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Arztbrief: Verlaufskontrolle

Dr. med. Jürgen Meisster
Facharzt für Neurologie
Musterstraße, Musterstadt

 

Herrn
Dr. med. Erwin Musterman
Facharzt für Allgemeinmedizin
Musterweg
Musterstadt

Musterstadt, den 29. Januar 2026

Sehr geehrter Herr Kollege Mustermann,

besten Dank für die freundliche Überweisung Ihrer Patientin Christa Muster, 
geb. am 01.07.1967, wohnhaft Musterhausener Straße 72 in 95432 Musterstadt. 
Untersuchungstag: 29.01.2026

Diagnose

Encephalomyelitis disseminata von schubförmigem Verlauf seit 07/2016 
Behandlung mit Dimethylfumarat von 09/2016 bis 10/2023, Ofatumumab seit 10/2023

Diagnose - Einfach erklärt

Multiple Sklerose von schubförmigem Verlauf seit 07/2016
Behandlung mit einem Medikament der Wirksamkeitskategorie I ( Dimethylfumarat ) von 09/2016 bis 10/2023, mit einem Medikament der Wirksamkeitskategorie III ( Ofatumumab ) seit 10/2023

Anamnese

Es gehe ihr gut. Neue neurologische Störungen seien seit der letzten Vorstellung nicht aufgetreten. Die Gehstrecke sei unbegrenzt, die Blasen – und Mastdarmfunktion ungestört. Die immunmodulatorische Therapie mit Ofatumumab spritze sie regelmäßig und vertrage sie bis auf Einstichstellenreaktionen gut. Es bestünde ein weiterer Kinderwunsch.

Befunde

Neurologischer Befund:

Kein Meningismus , kein Zeichen nach Lhermitte .

Neurologischer Befund - Einfach erklärt

Kein Zeichen für eine Entzündung der Hirnhäute, kein stromschlagartiges Gefühl im Nacken oder Rücken beim Vorbeugen des Kopfes.

  • mit Sehhilfe überdurchschnittlich gutes Sehen beider Augen in die Ferne, Pupillen rund, gleich groß, seitengleich reaktiv auf Licht, Augen können einem sich langsam bewegenden Objekt ruhig und gleichmäßig folgen, Reflex der sich automatisch zur Kopfbewegung entgegengesetzt bewegenden Augen intakt, gleichmäßige Mitbewegung der Augen beim Betrachten bewegter Bilder unauffällig, Steuerung der Augenbewegung sonst ungestört, keine Gefühlsstörungen, keine Lähmungen, Schlucken, Stimme, Zungenbeweglichkeit und Nackenfunktion intakt.

Motorik:

keine umschriebenen Paresen , unauffällige Gang- und Standproben, EPMS und Koordination ungestört. MER seitengleich mittellebhaft auslösbar , keine Pyramidenbahnzeichen . Sensibilität : ungestört für die Qualitäten Berührung, Vibration und Schmerz.

  • keine auffällige Muskelschwäche , weder einseitig noch lokal begrenzt, unauffällige Gang- und Standproben, Extrapyramidal-motorisches System und Koordination ungestört. Muskeleigenreflexe seitengleich normal bis durchschnittlich stark auslösbar, keine Anzeichen für Schädigung der motorischen Nervenbahn vom Gehirn zum Rückenmark.

Sensibilität :

ungestört für die Qualitäten Berührung, Vibration und Schmerz.

Empfindungen:

Berührung, Vibration und Schmerz normal.

EDSS :

0,0

Grad der Behinderung gemäß der Expanded Disability Status Scale ( EDSS ):

0,0

Zusammenfassung und Beurteilung

Der neurologische Befund war unauffällig und damit im Wesentlichen unverändert im Vergleich zur Voruntersuchung.
Die immunmodulatorische Therapie mit Ofatumumab kann als wirksam gelten und sollte fortgeführt werden.
Das Medikament wurde verordnet.

Therapie mit Ofatumumab - Einfach erklärt

Die das Immunsystem beeinflussende Therapie mit einem Wirkstoff der Wirksamkeitskategorie III (Ofatumumab) kann als wirksam gelten und sollte fortgeführt werden.

Zur Erfassung von Nebenwirkungen wurde Blut abgenommen. Es fand sich die gewünschte Absenkung der Zahl der B-Lymphozyten . Andere Auffälligkeiten ergaben sich nicht. Die Serum Neurofilament Leichtketten waren unauffällig. Dies kann als Bestätigung der Wirksamkeit der immunmodulatorischen Therapie gewertet werden.
Zur Erfassung subklinischer Krankheitsaktivität wurde schließlich noch eine kraniale Kernspintomographie und zervikale Kernspintomographie veranlasst.

  • Es fand sich die gewünschte Absenkung der Zahl der Antikörper bildenden und Entzündungen mitsteuernden Immunzellengruppe. Andere Auffälligkeiten ergaben sich nicht. Die Messwerte im Blut, die anzeigen, ob Nervenzellen aktuell geschädigt werden, waren unauffällig. Dies kann als Bestätigung der Wirksamkeit der das Immunsystem beeinflussenden Therapie gewertet werden.

    Zur Erfassung von beschwerdefreier Krankheitsaktivität wurde schließlich noch eine Kernspintomographie des Gehirns und der Halswirbelsäule und des Hals-Rückenmarks veranlasst.

Ausführlich wurde die Patientin zu der geplanten Schwangerschaft beraten.

Mit freundlichen Grüßen

Dr. med. Jürgen Meisster