Arztbrief: Diagnose

Ohne Sehhilfe rechts leicht eingeschränktes Sehen, links überdurchschnittlich gutes Sehen. Augen können einem sich langsam bewegenden Objekt ruhig und gleichmäßig folgen, Reflex der sich automatisch entgegengesetzt zur Kopfbewegung bewegenden Augen intakt, gleichmäßige Mitbewegung der Augen beim Betrachten bewegter Bilder problemlos auslösbar. Steuerung der Augenbewegung sonst unauffällig. Keine Empfindungsstörungen im Gesicht. Keine Lähmung oder Schwächung der Gesichtsmuskulatur. Hören beidseitig unauffällig. Schlucken, Stimme, Zungenbeweglichkeit und Nackenfunktion ungestört.

Keine versteckten oder offensichtlichen Lähmungen. Keine Störungen der Muskelgrundspannung. Koordination und Teil des Nervensystems, der Bewegungen automatisch steuert und feinreguliert, intakt. Sicherer Gang ohne Hilfsmittel. Muskeleigenreflexe seitengleich normal bis durchschnittlich stark auslösbar, kein Anzeichen für Schädigung der motorischen Nervenbahn vom Gehirn zum Rückenmark.

Alle Funktionssysteme Pyramidenbahn , Kleinhirn , Hirnstamm , Sensorium , Blasen- und Mastdarmfunktion , vom Gehirn gesteuerte Funktionen außer Sehfunktion normal. Sehfunktion mit mäßiger Störung: 3

Messung der Nervenleitfähigkeit nach elektrischer Reizung des Schienbeinnervs:

Der Schienbeinnerv wurde an beiden Beinen gemessen. Die Zeit, die der Reiz brauchte, um in das Gehirn zu gelangen, war mit 42,8 Millisekunden links und 43,5 Millisekunden rechts im normalen Bereich, die Stärke des gemessenen Signals im Hirn nach Auslösen des Reizes war mit 1,7 Mikrovolt links, und 1,3 Mikrovolt rechts ausreichend stark.
Beurteilung: Unauffälliger Befund.

Vermessung der Sehbahn (VEP): Verzögerte Leitfähigkeit des Sehnervs, 120 Millisenkungen rechts, 108 Millisekungen links, die Stärke des Signals 2,4 Mikrovolt rechts, 8,9 Mikrovolt links.
Beurteilung: Verzögerte Reizleitung und verringerte Signalstärke rechts.

aktuell keine Entzündung oder Infekt.
Zellzahl, Eiweiß, Glukose, Laktat liegen im Normbereich.
Im Nervenwasser wurden überwiegend Abwehrzellen gefunden, ein Anzeichen für eine leichte entzündliche Reaktion.
Das Reiber-Auswertungsdiagramm zeigt keine Störung der Blut-Hirn-Schranke, aber das Immunsystem in Gehirn und Nervenwasser bildet Antikörper (sowohl Antikörper, der chronische Entzündungsaktivität anzeigt wie auch Antikörper, der bei einer akuten Immunreaktion gebildet wird).
Im Liquor bei MS typische Eiweißstreifen.

Kernspintomographie (MRT) des Kopfes:

Die im MRT sichtbaren Veränderungen passen zum typischen Erscheinungsbild einer Multiplen Sklerose. Es gibt sowohl dauerhafte Entzündungsanzeichen als auch eine kontrastmittelaufnehmende, aktive Entzündung als Hinweis für Krankheitsaktivität.
Kein Hinweis auf andere mögliche Erkrankungen.

Im neurologischen Befund fand sich die Verminderung der Sehschärfe rechts, der übrige neurologische Befund war unauffällig. Die Kernspintomographie des Kopfes dokumentierte mehrere alte und eine einzelne aktive geschädigte Stelle im Nervensystem, an der die schützende Isolierschicht von Nervenzellen angegriffen oder zerstört ist. Die Untersuchung der Sehbahn zeigte eine Verzögerung des Signals des Sehnervs rechts. Die Messung der Nervenfasern nach Anregung des Schienbeinnervs links und rechts war unauffällig. Im Nervenwasser zeigten sich schließlich Eiweißbanden als Hinweis für eine Entzündung im zentralen Nervensystem.

Zur Behandlung wurde eine hochdosierte Therapie durchgeführt: an fünf aufeinanderfolgenden Tag wurden je 1000 Milligram Kortison direkt ins Blut gegeben. Die Behandlung wurde gut vertragen, die Sehschärfe des rechten Auges besserte sich im Verlauf deutlich.