Reisen mit Multipler Sklerose

Behandlungsbedürftige Schübe sind neue neurologische Verschlechterungen, die länger als 48 Stunden anhalten und nicht ausschließlich aus Sensibilitätsstörungen bestehen. Schübe sind unvorhersehbar. Natürlich können sie auch im Urlaub auftreten. Nach den Richtlinien der Multiple-Sklerose-Therapie-Konsensus-Gruppe (MSTKG) der Deutschen Gesellschaft für Multiple Sklerose (DMSG) werden schubförmige Verschlechterungen mit hochdosierten, intravenösen Methylprednisolongaben behandelt. Ein typisches Behandlungsschema:

Behandlungsschema von Schüben

• Methylprednisolon 1 g i.v. Tag 1 – 3, bei unzureichender Besserung der Symptome ggf. Infusionen bis Tag 5.
• Optional ist eine ausschleichende Gabe von Prednisolon Tabletten.

Die Behandlung kann gut ambulant und deshalb auch im Urlaub durchgeführt werden. In den meisten europäischen Urlaubsländern kommt Multiple Sklerose vor und gibt es Ärzte, die sich mit der Behandlung auskennen. In typischen Urlaubsländern wie z. B. Österreich, Italien und Spanien kann deshalb eine Schubtherapie vom Neurologen vor Ort durchgeführt werden. Nur in besonderen Einzelfällen, in denen entweder keine ärztliche Behandlung möglich ist oder ein Patient diese nicht in Anspruch nehmen will (z. B. schwierige hygienische Verhältnisse beim Arzt oder im Krankenhaus), kann der Neurologe mit Ihnen eine hochdosierte orale Methylprednisolon-Therapie besprechen. Diese kann dann im Falle einer schubförmigen Verschlechterung und gegebenenfalls nach telefonischer Rücksprache mit dem Hausneurologen im Heimatland eingenommen werden. Bei guter Vorbereitung ist ein leichter Schub kein Grund den Urlaub abzubrechen. Weil grippale Infekte Schübe auslösen können und grippale Infekte in wärmeren Urlaubsregionen zu den häufigen Reiseerkrankungen zählen, ist von Patientinnen und Patienten mit Multiple Sklerose besonders auf angemessene Kleidung zu achten, wenn sie sich in klimatisierten Räumen aufhalten.

Die immunmodulatorische Basistherapie erfolgt meist mit Beta-Interferon 1 b (Betaferon®), 1 a (Rebif®, Avonex®) oder Glatirameracetat (Copaxone®). Die Behandlung sollte auch im Urlaub nicht unterbrochen werden. Die Medikamente müssen unter die Haut oder in den Muskel injiziert werden. Während es zu Hause leicht ist die hygienischen Anforderungen zu erfüllen, muss darauf im Urlaub z. B. am Campingtisch besonders geachtet werden. Weil Spritzen und Kanülen mitgeführt werden müssen, sollten Sie eine Bescheinigung über die medizinische Notwendigkeit in mehreren Sprachen mitzuführen.

Das Fatigue-Syndrom ist die abnorme Empfindung von Müdigkeit oder Energiemangel im Verhältnis zur Tagesanstrengung oder zum Grad der Behinderung, die die Aktivitäten des täglichen Lebens beeinflusst. Bis zu 87 % der Patientinnen und Patienten mit Multipler Sklerose leiden unter Fatigue. Viele Patienten empfinden die vorzeitige Erschöpfbarkeit als ihre Hauptbeschwerde. Auf Reisen sind deshalb von vorneherein ausreichende Ruhepausen einzuplanen. Organisierte Studienreisen, bei denen täglich mehrere Sehenswürdigkeiten besichtigt werden müssen, sind für Patienten mit einem Fatigue-Syndrom ausdrücklich nicht geeignet. Patienten mit Multiple Sklerose sollten selbstbestimmt reisen und sich bewusst Zeit für Ruhe und Erholung nehmen.

Die Erhöhung der Körpertemperatur durch körperliche Anstrengung, Fieber oder erhöhte Außentemperatur verschlechtert die neurologische Funktion, wenn es bei einem Patienten schon häufiger zu schubförmigen Verschlechterungen gekommen ist. Dieses Symptom wurde bereits 1890 von Wilhelm Uhthoff beschrieben und wird seither Uhthoff-Phänomen genannt. Patienten die darunter leiden, sollten tropische und subtropische Reiseziele ebenso wie Saunabesuche meiden. Kühlung z. B. durch Kühlwesten (zu beziehen über www.arcticheat.de - [oder über www.shop.dgk.de/product_info.php/info/p164_Kuehlweste-zur-Schmerzlinderung.html sowie www.shop.dgk.de/product_info.php/info/p165_Kuehlhose-kurz-zur-Schmerzlinderung.html, Anm. d. R]) kann die Beschwerden lindern und die Hitzetoleranz verbessern.

Patientinnen und Patienten mit Multipler Sklerose leiden häufig unter Blasenentleerungsstörungen. Die Häufigkeit der Blasenstörungen nimmt mit dem Schweregrad der Erkrankung zu. Während langer Reisen, z. B. bei einem Langstreckenflug, können Männer ein Kondom-Urinal mit Beinbeutel tragen. Frauen müssen sich mit Einlagen behelfen. Als Verzeichnis der öffentlichen Toiletten steht in Deutschland die Broschüre "Der Locus" (zu beziehen über www.cbf-da.de) zur Verfügung. Ein bundes- und europaweit einheitlicher Schlüssel für Behindertentoiletten kann zusätzlich hilfreich sein.

Impfungen mit Totimpfstoffen lösen keine schubförmigen Verschlechterungen bei Patientinnen und Patienten mit Multipler Sklerose aus. Deshalb sollten alle empfohlenen Impfungen (z. B. Tetanus, Diphtherie, Keuchhusten, Kinderlähmung, Hepatitis) auch tatsächlich und sogar unabhängig von Urlaubsreisen durchgeführt werden. Weil nicht auszuschließen ist, dass Impfungen mit lebenden Erregern (z. B. Gelbfieber, Pocken) Schübe auslösen, sind diese Impfungen nur bei dringender Notwendigkeit vorzunehmen. Der Impferfolg kann unter Immunsuppression z. B. mit Kortikoiden, Azathioprin, Mitoxantron usw. gefährdet sein. Über den Impferfolg unter einer immunmodulatorischen Therapie mit Glatirameracetat (Copaxone®) oder Natalizumab (Tysabri®) gibt es bislang keine Erkenntnisse. Für -Interferon 1a wurde zumindest für die Grippeimpfung vollständiger Impferfolg gezeigt. Gegebenenfalls muss der Impferfolg durch Titer-Bestimmungen bestätigt werden.

Auf Langstreckenreisen in Auto, Bus oder Flugzeug ist die Immobilität von Patienten mit Behinderung von besonderer Bedeutung. Zur Vermeidung von Folgeerkrankungen, z. B. Thrombosen ist regelmäßige Bewegung während der Reise wichtig.