Unerwartete hochgradig entzündliche MS-Aktivität bei mit Ocrelizumab behandelten Patienten, die bis dahin einen stabilen progredienten Krankheitsverlauf hatten
https://onlinelibrary.ectrims-congress.eu/ectrims/2018/ectrims-2018/229056/gloria.von.geldern.unexpected.highly.inflammatory.ms.activity.uncharacteristic.html?f=media=3search=rituximablisting=3*browseby=8
Von 126 MS-Patienten mit Ocrelizumab behandelten Patienten an der MS Ambulanz der Univ. Washington zeigten mittlerweile 3 Patienten eine hoch entzündliche klinische und im MRT sichtbare Krankheitsaktivität. Alle hatten zum Zeitpunkt der Krankheitsaktivität therapiebedingt keine nachweisbaren B-Zellen.
Fall 1: Ein 50 Jahre alter Mann mit SPMS, der seit vielen Jahren keine klinischen Rückfälle erlitten hatte, erlebte seinen lebenslang schlimmsten Schub mit mehr als 20 Läsionen an Gehirn- und Wirbelsäulen-MRT 5 Monate nach Beginn der Ocrevustherapie (vorher Rituximab x1 Jahr). Er reagierte nicht auf zwei 5-Tages-Zyklen von intravenöser Gabe von Methylprednisolon, und wurde zur beschleunigten infektiösen Aufarbeitung stationär aufgenommen worauf eine klinische Verbesserung nach der Plasmapherese eintrat, wobei weitere MRT Aufnahmen weiterhin Entzündungsaktivität aufzeigten.
Fall 2: Eine 48 Jahre alte Frau mit PPMS erlebte ihren ersten Schub 3 Monate nach der OCR-Initiation. Sie entwickelte eine rechtsseitige Schwäche und Ataxie; In der MRT wurde eine große neue Läsion des Kleinhirnstiels gefunden. Nach intravenöser Gabe von Methylprednisolon verbesserten sich ihre Symptome. Eine wiederholte MRT zeigte 3 Monate später eine kontinuierliche Verbesserung.
Fall 3: Ein 55 Jahre alter Mann mit PPMS ohne vorhergehende Veränderungen seiner Läsionen im MRT wurde sechs Monate nach Beginn der OCR routinemäßig überwacht. Eine neue große Läsion in der rechten Kleinhirnhemisphäre wurde gefunden. Es wurden keine neuen Symptome oder Untersuchungsergebnisse beobachtet, aber die Verbesserung setzte sich trotz der Behandlung mit intravenöser Gabe von Methylprednisolon über mehrere Monate fort.