Schwindel und Gangstörungen

Patricia Fleischmann: Herzlich willkommen zu diesem AMSEL-Chat 👋
Ab 18 Uhr antwortet hier Dr. Anca Rightmire zu den MS-Symptomen Schwindel und Gangstörungen.
Ihre Fragen können Sie gern jetzt schon stellen.

Dr. Anca Rightmire: Guten Abend! Ich freue mich auf Ihre Fragen!

Sonja: Hallo, guten Abend, welche Formen von Schwindel gibt es, die von der MS kommen, und wie unterscheiden sie sich von anderem Schwindel?
Dr. Anca Rightmire: Das ist eine große Frage, mit einer ganz nicht so kurzen Antwort. Schwindel empfinden wir, wenn eine Störung in der Kontrolle des Gleichgewichtes vorkommt. Um das besser zu Verstehen, wäre es vielleicht erst wichtig zu besprechen, welche Strukturen eine Rolle in der Gleichgewichtswahrnehmung spielen, und hier gehören: zentrale Strukturen (Kleinhirn, Hirnstamm, zentrale Verbindungsbahnen), die langen Bahnen vom Rückenmark, das Gleichgewichtsorgan im inneren Ohr, die peripheren Nerven. Wenn eine Störung an irgendeiner Etage vorkommt, merken wir Schwindel. Bei einer MS, Störungen finden sich häufig im zentralen Bereich und im Rückenmarksbereich. Die Arten von Schwindel, die dadurch bedingt sind, sind: ein Drehschwindel, ggf auch Lageabhängig, aber auch ein Schwankschwindel (der 'wie auf dem Boot' Schwindel, der sich mit Augen zu verschlechtert)

Uschi: Guten Tag Fr.Dr.Rigtmire
Ich kann nur noch am Rollator oder am Arm eines Begleiters kurze Stecken laufen.
Kann man dies irgendwie verbessern?
Danke im Voraus für Ihre Bemühungen 
Viele Grüße
Dr. Anca Rightmire: Was man machen kann, ist sehr von den Ursachen der Gehverschlechterung abhängig (Kraftverlust, Gleichgewichtsstörung, Koordinationsstörung, Spastik). Diese Störungen können sich verbessern, man braucht aber in der Regel ein intensives Programm mit Krankengymnastik, Ergotherapie, physikalische Therapien, natürlich ärztlich begleitet (zum Beispiel, eine Komplexbehandlung oder, wenn die Voraussetzungen erfüllt sind, eine Reha). Die Erfolgsraten sind aber von vielen Faktoren abhängig, einschließlich Alter, Länge der Erkrankung, andere Erkrankungen usw

Fritz: Hallo, ist PK-Merz 100 mg bei Gangunsicherheit und Schwindel tatsächlich das einzigbe Medikament? Danke
Dr. Anca Rightmire: PK Merz ist kein Medikament, was spezifisch für Gangunsicherheit oder Schwindel hilft. Da die Gangunsicherheit und der Schwindel eigentlich so viele mögliche Ursachen haben können, ist es auch nicht möglich, eine einzige Therapie als Pauschale zu empfehlen. Bei Menschen mit MS wird PK Merz (Amantadin) in der Therapie der Fatigue benützt (es ist aber eine sogenannte off-label Therapie, das heisst, das Medikament wird außerhalb seiner Zulassung benützt)

S.M.: Guten Tag wie erkenne ich ob es ein Schwindel oder eine Gangstörung ist. Ich habe dies seit zwei Jahren es hat sich gefühlt verbessert, bzw man gewöhnt sich daran. Ärztlich abgeklärt wurde das ganze durch langzeitblutdruck EKG MRT und sogar herzkatheter. Alles ohne Ergebnis.
Die Beschwerden treten nämlich nur während des Laufens auf und nicht beim Sitzen daher kann ich auch autofahren.
Mit meiner Physio und Ergotherapeutin arbeite ich gezielt auch am Gleichgewicht und hoffe dass es damit irgendwann ganz verschwindet. 
Können sie zu dieser Problematik etwas sagen und ich arbeite dann gezielter weiter an mir.
Vielen Dank Gruß s.m
Dr. Anca Rightmire: Diese Antwort passt auch der Frage von TG.
Also: Schwindel ist ein Symptom, nicht eine Krankheit. Schwindel ist etwas, was wir wahrnehmen. Mehrere Wahrnehmungen werden als Schwindel bezeichnet:
- das Gefühl, sich in einem Karussel zu drehen (Drehschwindel)
- das Gefühl, sich in einer Achterbahn zu befinden
- das Gefühl, dass der Boden unter den Füssen wackelt und schwankt (Schwankschwindel)
- das Gefühl, umgehend Ohnmächtig zu werden (Kreislaufschwindel)
- das GEfühl, dass sich etwas IM Kopf dreht, oder dass man innerlich sehr unsicher ist (funktioneller Schwindel).
Jede von diesen Arten von Schwindel kann von unterschiedliche Krankheiten verursacht werden. Zum Beispiel, ein Drehschwindel fühlt man, wenn eine Entzündung des Inneren Ohres vorkommt (eine so-genannte Neuritis vestibularis), aber auch wenn eine MS-bedingte Entzündung im Hirnstamm vorkommt. Ein Schwankschwindel kommt auch bei Menschen mit Polyneuropathie vor, aber auch bei jemandem, der eine Rückenmarknarbe hat, z.B. infolge einer Myelitis bei MS
Eine Gangstörung, auf der anderen Seite, ist auch ein Symptom mit vielen möglichen Ursachen, und bedeutet grundsätzlich nur, dass das Gehen aus irgendeinen Grund gestört ist. Menschen mit Schwindel haben in der Regel auch eine Gangstörung, aber nicht alle Menschen mit Gangstörung haben Schwindel. Man kann zum Beispiel auch nach einem Schlaganfall mit Lähmungen eine Gangstörung haben, oder bei einer Wirbelsäule Erkrankung, usw.
In Ihrem Fall, S.M., ist es gut möglich, dass der Schwindel und die Gangstörung durch Entzündungen an den Nervenbahnen, die die Information von Muskel und Gelenke zum Gehinr bringen, entstanden ist. Das nennen wir eine sensibel-afferente Störung. Deswegen treten die Beschwerden nur beim Laufen auf (wir brauchen diese Informationen nicht, wenn wir sitzen oder liegen). Das heisst auch, dass die Gleichgewichtsübungen, die Sie mit Ihrer Physiotherapeutin machen, auch der richtige Weg zu einer eventuellen Besserung sind.

Fritz: danke für die Info. Wg. der vielen Nebenwirkungen nahm ich das Produkt bisher nicht ein; dabei werde ich es wohl auch besser belassen.
Dr. Anca Rightmire: 👍️

TG: Hallo, meine Frage geht in ähnlicher Richtung: Was ist der Uhnterschied zwischen Schwindel und Gleichgewichtstörung mit Stürzen?
Danke und Gruß TG
Dr. Anca Rightmire: Ich hoffe, die ausführliche frühere Antwort an SM hilft

Sonja: Wie kann man testen, ob man Drehschwindel hat?
Dr. Anca Rightmire: Das musst man nicht testen, das würde man selbst merken. Man fühlt sich tatsächlich, als ob man im Karussel fahre, und wenn man sich z.B. ein festes Bild anschaut (ein Punkt auf der Wand, oder ein Bild usw), hat man das Gefühl dass sich alles zu einer Seite dreht.

TG: Danke, Antwort halt meine Frage mehr als beantwortet.
Dr. Anca Rightmire: 👍️

Dr. Anca Rightmire: Da wir eine kleine Fragenpause haben: ich möchte nur sagen, dass Menschen mit MS häufig mehr als nur eine Ursache für Schwindel bzw Gleichgewichtsstörungen haben (z.B., ENtzündungsherde im Kleinhirn, die durch Koordinationsstörungen und Gangataxie Schwindel verursachen, und dann noch dazu sensibel-afferente Störungen durch Herden in den langen Bahnen von Rückenmark). Eine gute physiotherapeutische Behandlung berücksichtigt alle möglichen Ursachen

Sonja: zu Gangstörungen ohne Schwindel: Ich möchte gern wegen meiner Fußheberschwäche rechts ein FES-Gerät. Kann man das ohne weiteres als Kassenpatientin bekommen und wer verschreibt es?
Dr. Anca Rightmire: Einen Antrag zur Kostenübernahme muss man schon stellen (wie grundsätzlich bei allen HIlfsmittel). Ich möchte aber erwähnen, dass ein FES Gerät oder jene elektrische Orthese nicht unbedingt die allerbeste Lösung sind für jeden. Am besten ist es, wenn man das erst mit erfahrenen Physiotherapeuten bespricht, diese können auch besser beraten, welche Art von Orthese für Ihren besonderen Fall passt, und würden dann auch bei der Dokumentation für die Kostenübernahme unterstützen können.

Peter: Hallo Frau Dr. Rightmire,
was wäre ihr Lösungsansatz bei Schwindel, der ungefähr erst zur Mittagszeit auftritt.
Ich sitze mit MS seit ca. 5 Jahren im Rollstuhl. Ich trinke ca. 1.5l/Tag. Meine Blutdruck-Werte liegen im unauffälligen Bereich.
Dr. Anca Rightmire: Diese Frage kann ich leider nicht beantworten, mir fehlen viele Informationen, einschließlich eine körperliche Untersuchung, ich kann so leider keine Diagnose stellen und auch keine Therapieempfehlungen machen. Es tut mir leid.

Peter: Vielen Dank für ihre Antwort.
Dr. Anca Rightmire: Tut mir leid, dass ich nicht mehr beitragen kann

Sonja: Vielen Dank, Frau Dr. Rightmire. Ich werde meine Physio fragen.
Dr. Anca Rightmire: 👍️

Patricia Fleischmann: Kleiner Tipp an alle:
Vielleicht kennen Sie unsere "Symptom-Seite" noch nicht?
Hier werden zahlreiche MS-Symptome vorgestellt, von "anfallsartigen Symptomen" bis hin zu "Verschwommensehen". Dazu jeweils nicht-medikamentöse sowie medikamentöse Therapien vorgestellt.

Sonja: Wie viele Menschen mit MS haben Schwindel? Und bleibt Schwindel immer oder kann er wieder ganz weggehen?
Dr. Anca Rightmire: Wenn man die gesamte Länge der Erkrankung betrachtet, leiden die meisten Menschen mit MS zumindest einmal vorübergehend an Schwindel. Und ja, Schwindel kann sich auch verbessern oder sogar verschwinden (z.B. ein Schwindel, was im Rahmen eines Schubes mit Herden im Kleinhirn sich merken lässt, kann sich nach Kortisontherapie komplett verbessern). In der Regel schwanken aber die Schwindelsymptomen sehr im Laufe des Lebens und der Erkrankung, es geben Zeiten, wo die wesentlich besser sind, aber auch Zeiten, wo sie zunehmen. Wichtig ist es, zu lernen, damit umzugehen

S.M.: Danke für ihre Ausführung.
Das ist wirklich so komplex, kein Wunder dass die Ärzte bei Schwindel immer Abwinken. 
Ich arbeite an meiner Gangunsicherheit weiter, das ist ja sowieso eine permanente Baustelle. 
Wünsche noch einen schönen Abend
Dr. Anca Rightmire: Danke, Ihnen auch!

Jule: Hallo Frau Dr. Rigtmire, sitze seit 3 Jahren im Rollstuhl, welche Übung kann man für das Gleichgewicht machen?
Dr. Anca Rightmire: Eine sehr einfache Übung für das Gleichgewicht, die man auch im Rollstuhl machen kann, läuf so: im Sitzen, man fixiert mit den Augen ein Punkt an der Wand, und man versucht, den Kopf rasch links/rechts und oben/unten zu bewegen, ohne dass die Augen vom Punkt wegkommen.
Weiterhin, auch bei Rollstuhlfahrer sind physiotherapeutische Übungen für Rumpfstabilität wichtig, man kann die Koordination üben, wenn diese betroffen ist. Häufig entwickeln Menschen komplizierend auch einen funktionellen Schwindel, und auch hier gibt es gezielte Übungen, die helfen können.

Sonja: Meine Fußheberschwäche habe ich schon Jahre Inzwischen schmerzt auch das Knie. Gibt es eine Übung, die dem Knie hilft, dass es weniger schmerzt?
Dr. Anca Rightmire: Ich bin keine Physiotherapie Expertin, aber die Übungen, die die Beinmuskulatur verstärken, helfen auch bei Knieschmerzen (zum Beispiel, eine kleine Stufe hoch und runter, oder versuchen, auf die Zehen zu stehen, auch Übungen mit Fitness Gummibänder können gut helfen, und diese kann man auch bequem zu Hause machen. Besprechend Sie diese Übungen am besten mit Ihren Physiotherapeuten

Sonja: Vielen lieben Dank. Das mache ich.

Dr. Anca Rightmire: Vielen Dank für Ihre interessanten Fragen! Ich hoffe, ich habe geschaft, ein bisschen mehr Klarheit im großen Bereich der Schwindelerkrankungen zu bringen! Es hat sehr Spaß gemacht, heute Abend hier zu sein!

Patricia Fleischmann: Werte Chatterinnen und Chatter hier im Multiple-Sklerose-Chat der AMSEL, haben Sie vielen Dank für Ihre interessanten Fragen.
Ein besonders riesiges DANKESCHÖN geht an Frau Dr. Anca Rightmire für Ihre Zeit und die kompetenten Antworten rund um das Thema Schwindel und Gangstörungen bei MS 💐
Der nächste Expertenchat ist am 20. Oktober 2026. Thema und Experte bzw. Expertin geben wir rechtzeitig bekannt.
Ich wünsche Ihnen allen einen schönen weiteren Abend 👋