Virtuelle MS-Klinik

Der Arzt erkundigt sich nach Beschwerden in der Vergangenheit, die für eine MS sprechen könnten. Anschließend erfolgt eine gründliche körperliche Untersuchung. Überprüft werden:

• Hirnnerven (z.B. Sehschärfe, Augenbewegungen)
• Sensibilität (z.B. Berührung, Schmerz, Vibration, Temperatur)
• Muskelkraft und Muskelspannung (z.B. an Armen und Beinen)
• Reflexe (z.B. Patellarsehnenreflex am Knie)
• Bewegungskoordination (z.B. Gangbild, Finger-Nase-Versuch)

Evozierte Potenziale messen die Leitgeschwindigkeit verschiedener Sinnessysteme. Dabei werden einzelne Sinnesorgane oder Nerven gereizt, zum Beispiel das Auge durch ein bewegtes Schachbrettmuster (visuell evozierte Potenziale, VEP). Der Sehnerv leitet den visuellen Reiz als elektrischen Impuls zur Hirnrinde weiter. Gemessen wird die Zeit zwischen Reizauslösung und Ankunft des Impulses im Gehirn. So können Unterbrechungen oder Beschädigungen der Nervenbahnen festgestellt werden.

Bei intaktem Sehnerv ist nach ca. 100 ms eine Reizantwort zu messen. Ein geschädigter Sehnerv dagegen zeigt eine verzögerte Reizantwort. Die Impulse brauchen also länger, bis sie in der Hirnrinde ankommen und dort eine Reizantwort auslösen. Verlangsamte Leitgeschwindigkeit ist ein Hinweis auf MS.

Die Magnetresonanztomographie (MRT), auch Kernspintomographie genannt, ist ein bildgebendes Verfahren. Ähnlich wie die Computertomographie erzeugt es Schnittbilder – allerdings ohne Strahlenbelastung und in jeder beliebigen Ebene. Die MRT nutzt bei den Aufnahmen Magnetfelder und Radiowellen. Damit können Weichgewebe wie Gehirn und Rückenmark besonders gut dargestellt werden. In der Regel wird eine Aufnahme des Kopfes gemacht. Diese dauert etwa 15 bis 20 min. Bei Beschwerden, die auf eine Beteiligung des Rückenmarks hinweisen, wird zusätzlich die Wirbelsäule untersucht.

Bei der MRT-Aufnahme wird der Kopf in scheibenförmige Bilder geschnitten. Am Bildschirm kann der Arzt dann Scheibe für Scheibe nach erkranktem Gewebe suchen.

MS-Herde finden sich häufig neben den seitlichen Nervenwasserräumen (Seitenventrikel). Typisch ist eine rundliche bzw. querovale Form und eine Größe von wenigen Millimetern. Wird bei der Untersuchung ein Kontrastmittel (Gadolinium) gespritzt, kann zwischen frischen und älteren Herden unterschieden werden. Während frische Entzündungen Kontrastmittel aufnehmen und hell erscheinen, ist dies bei älteren Herden nicht der Fall.

Bei der Lumbalpunktion wird Nervenwasser (sog. Liquor) entnommen und untersucht. Liquor ist eine wasserklare Flüssigkeit, die Gehirn und Rückenmark umspült. Bei MS-Kranken finden sich typische Befunde, die auf MS hinweisen.

Die Entnahme des Liquors erfolgt im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule (lumbal). Da das Rückenmark deutlich oberhalb der Entnahmestelle endet, kann es nicht verletzt werden.

Bei MS finden sich häufig Antikörper im Nervenwasser. Sie sind Zeichen einer entzündlichen Krankheit. Mit Hilfe elektrischer Spannung können die Antikörper identifiziert werden. Sie zeigen sich in Form zahlreicher Streifen („Banden“), den sog. oligoklonalen Banden.

Ein MS-Schub liegt vor, wenn Krankheitszeichen erstmalig oder erneut auftreten und

• mindestens 24 Stunden andauern
• ein Abstand von mindestens 30 Tagen zum letzten Schub vorliegt
• nicht durch Überanstrengung, eine Änderung der Körpertemperatur oder Infektionen ausgelöst werden. In diesem Fall würde ein sog. Pseudo-Schub vorliegen.

Im Gegensatz zur kurzfristigen Schubtherapie lässt sich der Verlauf der MS durch eine langfristige Immuntherapie beeinflussen. Ziel einer solchen Therapie ist, die Häufigkeit von Schüben zu verringern und das Fortschreiten der Erkrankung aufzuhalten. Die Entscheidung für ein bestimmtes Medikament hängt unter anderem davon ab, welchen Verlauf die MS nimmt. Dabei unterscheidet man zwischen milder/moderater und (hoch-)aktiver Verlaufsform.
Weitere Informationen zur Therapie finden Sie in der Applikation "MS behandeln" auf den Seiten von DMSG und AMSEL.

Azathioprin und Immunglobuline sind unterschiedliche Reservemittel der milden/moderaten Verlaufsform. Sie werden eingesetzt, wenn Fumarat, Glatirameracetat, Interferone oder Teriflunomid nicht (oder nicht mehr) in Frage kommen.

Für (hoch-)aktive Verlaufsformen der schubförmigen MS stehen weitere, hochwirksame Therapeutika zur Verfügung:

• Alemtuzumab (Infusion)
• Fingolimod (Tabletten)
• Natalizumab (Infusion)
• Mitoxantron (Infusion)

MS kann eine Vielzahl von Beschwerden verursachen, abhängig vom Ausmaß und von der Lage der Entzündungsherde. Die Symptome können im Laufe der Jahre entstehen und auch wieder verschwinden. Häufig schränken sie das tägliche Leben ein, sind aber oft gut behandelbar. Die Therapiemöglichkeiten sind vielfältig. Neben Medikamenten gibt es eine Reihe von nicht-medikamentösen Maßnahmen wie z.B. Physiotherapie oder Ergotherapie.

Ataxie und Tremor sind Bewegungsstörungen, die meist erst im späteren Verlauf der MS auftreten. Bei Ataxie ist die Koordination der Bewegungsabläufe gestört. Zielgerichtet Bewegungen, wie das sichere Greifen eines Glases, sind eingeschränkt. Sind die Beine betroffen, wird der Gang unsicher und breitbeinig. Bei Tremor handelt es sich um eine unfreiwillige, zittrige Bewegung eines Körperteils oder des gesamten Körpers. Aufregung, Erschöpfung und Stress verschlimmern diese Beschwerden.

Unter Spastik versteht man eine Erhöhung der Muskelspannung. Sie führt dazu, dass Arme und Beine nicht mehr locker bewegt werden können. Die Muskeln fühlen sich steif und gespannt an und müssen bei jeder Bewegung gegen einen Widerstand arbeiten. Ohne Therapie können sich langfristig Muskeln und Sehnen verkürzen, was eine Bewegungseinschränkung der Gelenke zur Folge hat.

Für einige Symptome der Multiplen Sklerose gibt es Medikamente, die den Beschwerden begegnen können. Zur Verringerung der Spastik stehen zum Beispiel folgende Substanzen zur Verfügung: Baclofen (Tabletten, Infusion), Tizanidin (Tabletten), Cannabinoide (Mundspray) und zur Verbesserung der Mobilität Fampridin (Tabletten)