Hallo bk,
eine MS besteht ja nicht nur in Entzündungsaktivität. Die hauptsächlich vorkommende RRMS/SPMS hat zwei Komponenten, eine entzündliche, die nach einigen Jahren allmählich nachlässt, und eine neurodegenerative (den Axonuntergang), die mit der Zeit zunimmt.
Der Axonuntergang verursacht keine akuten Symptome, aber auch er ist schon bei Krankheitsbeginn vorhanden. - Die PPMS verläuft von Anfang an nicht in Entzündungsschüben, die einmal aufgetretenen Schäden bilden sich nicht mehr zurück. Zerstörte ZNS-Zellen sind unwiederbringlich verloren. Kein Black hole kann wieder “zuheilen”.
Im Gegensatz zur RRMS/SPMS tritt die PPMS bei Männern und Frauen nahezu gleich häufig auf; auch die ethnische Verteilung (Kaukasier/Asiaten) ist eine andere. Inzwischen ist es ziemlich sicher, dass die PPMS eine andere Krankheit ist als die MSen, ebenso, wie die NMO eine andere Krankheit ist.
Die Aktivität einer entzündlichen MS kann man an der Herdproduktionsrate abschätzen, mit der Einschränkung, dass man im MRT nicht alles sieht; schon im 3 T-MRT sieht man etwa doppelt so viele Läsionen und Narben wie im 1,5 T-MRT.
Die Zahl der Schübe ist auch nicht ausschlaggebend, denn nur jede siebte bis zehnte Läsion löst auch einen Schub aus. Entzündlich aktiv ist ein Herd, so lange die Blut-Hirn-Schranke gestört ist. Um die Entzündung zu stoppen, nimmt man ein Cortison.
Das stößt die Ausschüttung des Transmembranproteins Occludin an, wodurch die Endothelzellen in den Hirngefäßen sich dichter zusammenschließen. Den Effekt kann man mit dem MRT-Kontrastmittel sichtbar machen, dessen große Moleküle nicht durch eine intakte Blut-Hirn-Schranke passen.
Nur wäre es viel zu teuer, bei einem Schub ein MRT vor dem Cortisonstoß zu machen, und ein zweites gleich danach, um zu testen, ob die Blut-Hirn-Schranke wiederhergestellt ist. Ein paarmal hat man das aber anscheinend gemacht, und den Effekt festgestellt, nur weiß ich nicht mehr, wo ich das gelesen habe.
Jedenfalls ist das MRT ebensowenig ausschlaggebend wie die Zahl der Schübe. Auschlaggebend ist, wie du dich fühlst!
Liebe Grüße
Renate